三步走轻松异地就医 沧州推出新举措让异地就医更便捷

2020-10-23 09:59:54来源:海外网
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10月21日河北省沧州市召开阳光政务新闻发布会,为更好地方便市民异地就医,分享京津冀协同发展红利,沧州市先后将北京、天津30家定点医疗机构纳入本市医保定点范围。按照约定,沧州市参保人员在30家定点医疗机构住院治疗,只需办理备案手续,取消异地就医转诊转院证明,执行就医地“三目录”,统筹基金起付标准和支付比例按照沧州市同级定点医疗机构标准执行,实现医保政策同城化,医保待遇同城化,经办流程同城化。

同时,沧州针对跨其他省异地就医推出“备案-住院-结算”三步走便民举措,并对每一步作出详细说明。

备案。为了让“信息多跑路、群众少跑腿”,沧州市采取了多种备案方式,其中,网上备案和窗口备案最便捷。网上备案可以通过河北省医疗保障局微信公众号和“沧州智慧医保”APP来实现。以“沧州智慧医保”APP为例简单介绍一下,安卓手机下载“沧州智慧医保”APP,打开程序,点击“我的”,再点击“注册”录入身份证号、密码;注册后登陆,在业务经办菜单栏选择异地人员备案,按照流程填写就诊区域、报销方式、开始日期、结束日期、就诊医院等申请信息,点击一键申请完成备案申请;备案后可在“我的申请”中查看所有的备案申请记录与审批结果与意见。

窗口备案只要带上身份证和社保卡到参保地的医保经办机构找工作人员办理备案即可。委托他人代办的需持办理人身份证和就医人身份证、社保卡。对于异地急诊人员,也就是在外务工、出差或者探亲、旅游,因急诊抢救住院治疗的人员,备案需在急诊入院的10个工作日内完成。需要注意的是异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员,备案信息审核通过后长期有效,原则上半年内不得再次变更就医地,确需变更的,按异地转诊转院人员类型备案并执行相应待遇政策。异地转诊人员,仅限当次异地就医使用,时效为1年(备案后1年时间),再次转诊转院须重新申请备案。需要办理异地就医备案的人群包括退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员、在异地居住生活的人员、用人单位派驻异地工作或异地长期务工的人员、受医疗条件所限或病情需要等原因向外地转诊转院的人员,不管是参加城镇职工医保、还是参加城乡居民医保,都可以享受这项服务。

住院。异地就医并不是所有跨省医疗机构都可以享受直接结算,参保人可登录河北省医疗保障局门户网站,查询已开通跨省联网的异地定点医院。从定点医疗机构覆盖范围来看,从刚开始的三级医疗机构逐步向基层医疗机构扩展。以沧州市为例,截至目前,接入国家异地就医直接结算平台的三级医疗机构3家(沧州市中心医院、沧州市人民医院、沧州中西医结合医院)、二级医疗机构42家,一级医疗机构126家,并且每季度都有新的医疗机构纳入定点范围。可以说是实现了县级行政区全覆盖。

结算。结算的方式有两种:即直接结算和手工报销。直接结算就是备案的出院即报。手工报销主要是无法在异地实现直接结算的各种情况(急诊抢救并连续住院的、异地意外伤害住院的、未备案的)。对已备案的异地就医参保人员,因故未实现直接持卡结算而发生的现金住院医疗费用,可回参保地按规定手工报销相关费用。手工报销需提供医院收费票据、住院(门急诊)费用清单、处方底方、住院(门诊)病历及社保卡复印件。

同时,沧州市进一步明确了城镇职工和城乡居民异地就医报销的起付线、报销比例。

1.城镇职工分为三种情况。(1)异地安置。定点医疗机构住院起付标准(就是我们常说的一年度内门槛费):一级定点医疗机构(含社区卫生服务机构)300元;二级定点医疗机构600元;三级定点医疗机构900元,二次减半,三次以上无。基金支付比例:在职职工90%,退休职工93%。(2)转诊转院。起付标准:第一次2000元,二次减半,三次以上无。在职职工基金支付比例:通过定点医疗机构、参保地医保经办机构、网上自行办理转诊转院的80%;无备案的70%。退休人员基金支付比例:通过定点医疗机构、参保地医保经办机构、网上自行办理转诊转院的83%;无备案的73%。(3)急诊抢救住院。与转诊转院政策相同。2.居民医保。(1)异地安置。起付标准:乡镇卫生院(社区卫生服务中心)100元,一级医疗机构300元,二级医疗机构500元,三级医疗机构1800元,两次及以上减半;基金支付比例:乡镇卫生院(社区卫生服务中心)90%,一级医疗机构85%,二级医疗机构75%,三级医疗机构65%。(2)转诊转院。起付标准:第一次3000元,两次及以上减半。基金支付比例:通过定点医疗机构、参保地医保经办机构、网上自行办理转诊转院的50%,未按规定办理备案的30%。(3)急诊抢救住院。等同转诊转院政策。

备注:北京、天津定点医疗机构名单

北京15家定点医疗机构是:首都医科大学附属北京儿童医院、中国人民解放军总医院第七医学中心、北京大学第一医院、首都医科大学附属北京同仁医院、中日友好医院、北京大学第三医院、北京大学人民医院、首都医科大学附属北京安贞医院、中国医学科学院阜外医院、北京肿瘤医院、中国医学科学院北京协和医院、中国人民解放军总医院、中国医学科学院肿瘤医院、中国人民解放军空军特色医学中心(原中国人民解放军空军总医院)、北京积水潭医院。

天津15家定点医疗机构是:天津医科大学总医院、天津市人民医院、天津市第一中心医院、天津市第三中心医院、天津市胸科医院、天津市环湖医院、天津市儿童医院、天津市中心妇产科医院、天津市眼科医院、天津医科大学口腔医院、天津中医药大学第一附属医院、天津医科大学朱宪彝纪念医院(天津医科大学代谢病医院)、天津泰达国际心血管医院、天津市肿瘤医院、中国医学科学院血液病医院(血液学研究所)。(范勇)

责编:张靖雯

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